张长杰医生的科普号

脑卒中，是目前世界上导致成年人残疾最主要的原因。而卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。针对脑卒中后肺功能障碍这一难题，下面来介绍一些相关的肺康复治疗技术。一、治疗原则：肺康复治疗应以患者肺功能问题为导向，进行针对性治疗。二、脑卒中 常见肺功能问题：限制性通气问题呼吸肌力和控制不良痰液潴留等脑卒中常用肺康复治疗技术主要包括胸廓松动技术、呼吸训练、有效咳嗽与手法叩击排痰。下面来进行逐一介绍：NO.1 胸廓松动技术1、一侧的胸腔松动术⑴ 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气。⑵ 将握拳的手推紧绷侧胸壁。⑶ 接着胸腔紧绷侧的上肢上举过肩，并朝另一侧弯曲同时吸气，使紧绷侧组织做额外的牵张。 *3次～5次，休息片刻再训练，一日多次被动松动，由治疗师辅助推紧绷侧胸壁和上肢上举过肩及侧屈。2、上胸部松动及胸肌牵张1.患者坐位，两手在头后方交叉握。2.深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；3.呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。3、上胸部及肩关节松动患者坐于椅上或站立位。吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。*重复5次～10次，一日多次。NO.2 呼吸训练 1、腹式呼吸训练：患者坐位，双手置于上腹部。让患者用鼻缓慢地深吸气，腹部缓缓隆起，肩部及胸廓保持平静。用口呼气，将空气缓慢的排出体外。 *重复3-4次，一天多次。反复练习可增加隔肌活动。2、局部呼吸训练患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。*恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。NO.3 有效咳嗽患者坐位，深吸气，以达到必要的吸气容量。吸气后，关闭声门，进行短暂的闭气，使气体在肺内得到最大的分布。腹肌收缩，身体前倾，进行用力咳嗽。用力咳嗽可形成由肺内冲出的高速气流。这样高速的气流可使分泌物移动，使痰液排出体外。NO.4 手法叩击排痰治疗师的手握成杯状，利用腕关节用力，有节奏地敲击患者胸壁（要引流的部位）。叩击持续数分钟，频率一般100-200次/分钟。叩击排痰法是通过叩击背部，藉叩击机械原理，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出。

高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担报告指出，虽然我国脑血管病防治工作已初显成效，但仍面临巨大挑战，防治体系亟待进一步加强。但我国脑卒中仍呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民第一位死亡病因。脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因报告显示，我国脑血管斌防治工作已初显成效，1994~2013年中国男性脑卒中人口标化死亡率年下降率为2.7%，女性下降4.1%。但是，脑血管病仍是我国成年人致死和致残的首位原因，每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中。随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式流行，心血管病危险因素普遍暴露，我国脑卒中疾病负担有爆发式增长的态势，并呈现出低收入群体快速增长、性别和地域差异明显以及年轻化趋势。脑卒中发病“北高南低，中部突出”相关数据显示，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9~63.4岁。脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低，中部突出”的趋势。我国男性、女性脑卒中平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁。我国脑卒中平均发病年龄比美国早10年。脑卒中不是“老年病”很多人认为脑卒中是“老年病”。事实上，四五十岁甚至二三十岁就突发脑卒中的人并不少见。目前，我国40~74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。我国有1242万脑卒中患者≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算≥40岁居民脑卒中现患人数1242万。此外，报告指出，脑卒中的复发率也较高，一项35家医院中进行的研究显示，首次脑卒中后1年复发率高达17.1%。每年196万人因脑卒中死亡，农村是重灾区2017年，我国约有196万人死于脑卒中。其中，脑卒中是农村居民首要病因。住院费用大幅升高缺血性脑卒中的伤残调整寿命年（DALY）整体仍呈现明显上升态势，从2005年的1016.10/10万上升到2016年的1186.22/10万，而同时期出血性脑卒中的DALY则从1935.58/10万下降到2016年的1639.15/10万。《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2005~2016年脑出血与脑梗死的出院人数及人均医药费用均呈增长态势，尤其是脑梗死住院患者人数呈爆发式增长。其中，脑卒中住院患者中，出血性脑卒中患者人均住院总费用为17787元，缺血性脑卒中患者人均住院费用为9387元，与2010年相比分别增长了61.4%和31.4%。为做好防控，区域卒中防治网络建设、脑卒中筛查与防治基地医院建设、中国卒中中心建设、中国卒中数据中心建设、卒中防治规范化培训进展等已全面铺开，脑卒中高危人群筛查和干预项目等也在推进，并启动了一系列相关行动。《中国脑卒中防治报告》自2015年每年发布一次，这是第4版。

肩手综合征是指脑卒中后患侧肩部、手指、腕关节疼痛，其关节活动受限、血液流动障碍并导致皮肤发红、发绀、温度增高，严重者可出现关节僵直、皮肤及肌肉萎缩或痉挛；患者可因疼痛而不敢活动患侧上肢，同时又因其固定关节的肌肉松弛，从而使肩关节处于半脱位状态，严重影响了患者瘫痪上肢的功能恢复。因此，肩手综合征的预防与治疗包括以下几点：1正确体位摆放：正确体位能有效防止患者肩关节损伤，患者坐位时上肢要置于膝上或者桌上，并可在轮椅上置一桌板，防止患者手悬垂，以避免手臂的机械性悬吊作用造成肩胛骨损伤或者疼痛。2避免腕关节屈曲：保持腕关节适度背伸，可利用夹板、石膏、弹力绷带等辅助器具将腕关节固定于背伸位，从而改善静脉回流及防止腕关节损伤。3关节注射：若患者肩部疼痛较剧烈，可行肩关节腔内注射，注射药物主要成分为“德宝松”7mg、利多卡因注射液5ml和维生素B12注射液2ml。4向心性缠绕手指、手腕：用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕拇指，然后依次是其它手指。5冰疗：治疗师将患者的手浸入盛有碎冰和水的桶中，碎冰与水的比例为2:1，患者浸入冰水中的时间为1~2分钟，然后每间隔30秒-1分钟后再次浸泡，共浸泡三次。在治疗的过程中，治疗师的手也必须一同浸入冰水桶中，以确定患者不会冻伤。6主、被动运动：尽量鼓励患者进行主动运动。如患者处于仰卧位时，可练习上肢上举动作；在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，包括拧毛巾、抓握木棒、握球等。在主动运动过程中，应避免各类可引起疼痛的活动及体位；手、腕及肩关节的被动活动应动作轻柔，在无痛范围内进行前臂旋后及卧位时手腕上肢上举等训练。7电针治疗：取穴包括阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、内关、外关及合谷，选用0.3mmX40.0mm规格的不锈钢针，采用平补平泻法，针刺得气后接通KWD-800H型电针治疗仪，给予连续波刺激，频率为200Hz，刺激量以患者能耐受为度，治疗时间为20分钟，每日一次。8超短波治疗：选用的超短波波长为7.7m，频率为38.96MHz，电极为正方形（尺寸为15cmX20cm），于患侧肩部对置，取微热量，治疗时间为18~20分钟，每日一次，共治疗10-14次。9药物治疗：主要选用非甾体类抗炎药，严重者可口服强地松，每天一次，每次20mg，晨起顿服，药物连续服用时间不超过10d。

关节经常疼是什么病？膝盖里不舒服是怎么回事？膝关节不能扭动是哪里出了问题？.........这是很多有膝关节疾病患者最想问的问题。对于他们来说，如果能根据膝关节疼痛的不同部位、疼痛的性质和程度，来进行区分，轻松知道自己膝关节出了什么问题就好了。可是，膝关节是人体最复杂的一个关节，据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛，而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠，如果不借助临床查体和辅助检查，单凭症状很难鉴别。 一、膝关节异常的病因？ 引起膝关节病变的因素很多，因此要找到引起疼痛的原因，在医生的指导下进行积极、正确的治疗。上海第十人民医院关节外科 主任医师朱裕昌教授，已经为大家总结了6种膝盖异常所对应的疾病。在此，仅供参考，如果要明确诊断，当然还要在医生的诊室里进行。细节一：膝盖经常疼 主要症状为：膝盖前面和侧面疼痛、肿胀；清晨僵硬感可持续30分钟以上；经常使用膝盖后感到疼痛；膝盖不适感通常在夜间加强；极端情况下走路或者站立都感到疼痛；膝盖永久性地弯曲。可能的原因：骨关节炎。其原因是关节软骨不断磨损、撕裂，从而变硬、变薄，导致发炎。细节二：膝盖里不舒服 主要症状为：膝盖内侧不适；爬楼梯时疼痛加重；用手摸会痛，并有温热的感觉，可能有肿胀的表现。可能的原因：髌前滑囊炎。骨头和肌腱、韧带之间存在很多小的液囊。如果膝盖内部的液囊遭遇创伤或过度使用，该部位就会肿胀、发炎。细节三：膝盖不能扭动主要症状为：膝盖中间刺痛、左右扭动时疼痛加剧；膝盖被“锁住”，不能弯曲或者伸直。可能的原因：半月板撕裂。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨内侧和外侧的关节面，起减震缓冲的作用。当半月板撕裂后，小碎片会挤进关节中诱发炎症。细节四：膝盖像气球鼓起 主要症状为：膝盖肿胀，像没充满气的气球；皮肤发红，但是疼痛感来源于膝盖和小腿内部；膝盖不能活动，被“卡”住。可能的原因：肿胀是关节液不断积累所致，如果有关节炎，症状会加重。细节五：膝盖发热的感觉 主要症状为：剧痛在数小时内来袭；皮肤发红，皮肤下出现带有光泽的白色肿块；关节非常烫，而且僵硬；症状持续3—10天，并在夜间发作；大脚趾可能也受影响。可能的原因：痛风。这是一种最常见的关节炎，通常由尿酸积累在关节诱发炎症所致。该病有遗传倾向，但是超重、酗酒会增加风险。沙丁鱼、豆类含有大量嘌呤，可加重痛风症状。细节六：膝盖不能跳动 主要症状为：走路或跑步时膝盖骨后侧及下侧剧痛；有时疼痛经常发作，以致睡眠困难。可能的原因：肌腱炎，由髌韧带受伤所致。老年人肌腱脆弱，容易发病。运动员和舞蹈家经常用膝盖部位，患病风险也较高。超重、腿骨不对称也会加重病情。 二、如何保养我们的膝关节？ 通常情况下，这种动作适用于，关节炎或者膝盖过度损失引起疼痛的患者使用，整个练习过程对膝盖的压力损伤都比较小。练习过程中，不应该会有疼痛，如果发现疼痛，立即停止，跳过该动作。1、仰卧膝盖屈伸（此动作有助于改善关节活动）平躺与地面，准备一条毛巾折叠好至于脚底。双膝弯曲，踩着毛巾的脚慢慢滑出，再慢慢收回，维持稳定速度，一去一回为一次，共8次。2、毛巾辅助膝盖活动练习（此动作有助于改善关节屈伸能力）准备一条毛巾，套住脚底，双手抓住拉两端，慢慢将膝盖拉向身体方向，再慢慢恢复，一去一回为一次，一共做八次。3、坐姿小腿伸展（此动作有助于恢复膝关节伸展能力）毛巾套住脚底，向上提起脚跟，直至整个小腿有被拉伸绷紧的感觉，维持动作15秒。4、静态股四头肌练习（初期股四头肌锻炼动作）采坐姿。一腿弯曲，一腿伸直，缓缓抬起脚跟，脚尖向上，直接感觉到股四头肌被拉伸，维持1到2秒，回复初始位置。重复该动作8次。5、短程股四头肌练习（练习股四头肌的收缩能力）在膝盖的下方垫上一块毛巾，重复4的动作。这个练习主要针对近膝盖段的股四头肌肌肉。6、开链式膝关节伸展（练习远端股四头肌收缩能力）坐在椅子上，缓慢抬起患肢，至最高点，注意不要不要锁住膝盖。感觉股四头肌末端的肌肉在收缩。做8次。7、迷你蹲（初期闭链式膝盖强化练习）双手扶着椅背，缓慢蹲下，膝盖不要超过脚尖，做8次。8、深层四头肌锻炼（闭链式股内侧肌强化训练）准备一个小球。背靠墙壁，将小球至于膝盖后，然后向后压，注意膝盖不要锁死，重复动作，8次。9、站姿小腿伸展扶住椅背，弓箭步站立，感觉后腿肌肉被拉伸，维持动作15秒。10、腘绳肌伸展仰卧于地面，慢慢抬高患肢体，感觉腿后面肌肉被拉伸，维持动作15秒。

01半月板是什么样子的？半月板是膝关节内的半月形软骨，充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。但是有部分人群可能比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。02半月板有什么作用？增加关节的稳定性和匹配性缓冲震荡，类似于汽车的减震装置传导膝关节负荷力限制膝关节过度屈曲、伸直润滑膝关节正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。03半月板是怎么损伤的？半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板就会出现矛盾运动，导致损伤。在足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动中，膝关节扭转时可能会出现半月板损伤。年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂，由于创伤太轻微以至于患者忽略了受伤史。04怎样判断半月板有无损伤？简单自行判断方法：有膝关节外伤史，伤后膝关节逐渐肿胀（可能在第二天发现膝关节肿胀），走路时有膝关节疼痛，有人会出现响声，严重时会出现膝关节不能伸直或屈曲的情况。日久天长，会出现大腿肌肉萎缩。如果出现以上这种情况，需要及时就诊，以防延误病情。05半月板损伤需要拍照X线片吗？需要进行X线检查。拍照X线片不能确定半月板损伤，但是拍照X线片方便、经济，可以排除骨的损伤和病变。06核磁检查报告说有半月板损伤怎么办？核磁检查半月板损伤非常敏感，半月板退变没有裂伤也会发现，报告上就会说有半月板损伤，准确一点是半月板Ⅰ、Ⅱ度损伤。不要紧张，这种损伤在半月板表面是发现不了的，只有半月板Ⅲ度损伤才有意义，需要进行治疗。07半月板撕裂后能自己长好吗？人体组织的愈合主要取决于受伤的部位，若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强，反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外其余愈合均较为困难。08半月板撕裂怎么治疗？对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。一般情况下，半月板不能自我修复。对于老年人和很少运动的年轻人，如果半月板损伤没有症状，可以暂时观察，但应该注意加强腿部肌肉力量练习，使关节更稳定。对于有膝关节疼痛、交锁等症状的患者，或是对下肢活动要求高的年轻人，应该尽早手术，否则，容易因为破碎半月板的磨损导致关节软骨的继发损害，加速关节退行性改变。09半月板手术风险高吗？任何手术均存在风险，目前半月板手术均应用关节镜微创手术，创伤小，恢复快，相对风险也小。10半月板切除后还能再生吗？半月板切除后不能再生。目前应用关节镜手术，一般是部分切除或者缝合损伤的半月板，全部切除半月板较少。11半月板撕裂不进行手术可以吗？如果出现半月板撕裂，一般是需要进行手术治疗的，自行愈合的很少。举个例子：就比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的报废。半月板就如珠，膝关节就是轴承。12半月板撕裂能够缝合吗？半月板撕裂是否能够缝合需要根据半月板撕裂的部位、类型进行判断，大部分需要术中才能确定。因为在半月板没有血运的地方撕裂，是不能进行缝合的，缝合后会出现不愈合。半月板为复合裂，也就是多个方向的裂口，半月板质量差，这时也不能缝合。当然，如果能够缝合，还是要进行半月板缝合的，愈合后有半月板会比没有强很多。13半月板缝合后都能愈合吗？一般情况下缝合的半月板是能够愈合的，因为医生进行缝合时已经考虑到了愈合的情况，如果愈合几率很低，医生也不会进行缝合。当然，也有个别不愈合的情况。14半月板手术后多久可以下地？一般情况下术后6小时，麻醉清醒后就可以扶拐下地。如果是半月板部分切除或全切除，在疼痛能够忍受的情况下可以负重行走。如果是半月板缝合，一般需要扶拐4-6周，患肢不负重，也就是不能踩地。15半月板切除后会有后遗症吗？一般不会有。有一个问题是半月板切除后膝关节骨性关节炎的发生几率增加，只是几率增加，并不是每个人都会出现关节炎，而且一般是5-10年以后的事情了。16半月板撕裂关节镜手术痛苦吗？由于是微创的方法，术后疼痛并不是很明显，肿胀会有一些。17半月板手术后恢复期有多少时间？半月板部分切除或全切后，术后第一天可以扶拐负重下地，恢复较好一般需要4周左右。半月板缝合后恢复期较长，术后需要扶拐4-6周，进行积极的康复训练，一般恢复需要2-3个月。18关节镜手术会对关节造成伤害吗？关节镜是微创手术，对关节的影响小，一般不会对关节造成伤害。19切除半月板会不会增加关节的磨损？手术中，对于半月板撕裂还是会尽量多的保留半月板，减少对关节压力改变的影响，能够缝合的半月板尽量缝合。对于损伤的比较严重，或者没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要进行切除。部分半月板切除一般不会对关节造成明显的损伤和不适。康复治疗对于半月板损伤来说，我们应从肌肉、筋膜、软组织下手解决问题，从源头上避免半月板磨损。1、力量训练臀中肌练习三步走策略：第一步是疼痛刺激，我们可以用泡沫轴滚臀中肌，进行疼痛刺激。第二步对臀中肌进行重量刺激：可以采取蚌式，加弹力带，每组做10—15个，3—5组，组间休息30秒到1分钟。第三步对臀中肌进行抗阻刺激——弹力带。股四头肌练习腘绳肌练 2、泡沫轴放松主要放松的肌肉有大腿前侧股四头肌、外侧阔筋膜张肌和髂胫束、臀大肌、小腿三头肌。每块肌肉可以累积滚两分钟。也可以使用振动泡沫轴，放松效果更深入。振动泡沫轴（Vibratingfoam Roller）利用不同强度的高频率震动以使得其对于肌肉的激活作用与放松作用更加的彻底。目前泡沫轴训练作为一种较新颖的热身方法，其有效程度仍在研究中。其中，多数研究认为运动前单纯地进行泡沫轴滚压，既没有增加运动能力，也没有明显的减少运动能力；还有一部分学者认为运动前使用泡沫轴来热身可以兴奋运动系统，提高运动表现力。以 Peter 为代表的一些学者认为将泡沫轴作为动力性热身能够刺激神经肌肉兴奋，增强运动表现。另有学者认为泡沫轴训练与按摩手法类似，在运动前的使用可以充分地调整肌肉的初始长度与肌肉张力，兴奋与激活肌肉。

现在有很多的上班族会患上腰间盘突出这个疾病，年轻人患上此疾病的几率是越来的越大了，那么患上这个疾病是因为什么原因呢？腰间盘突出症好发于25岁到50岁的人群，疾病发展有个过程。25岁以前，脊椎水分含量非常高，25岁以后，慢慢开始脱水。因为久坐、坐姿不正确、搬重物等原因，腰间盘会慢慢从椎管内突出。一些年轻的患者习惯久坐，而且坐姿都往前倾。脊柱上的韧带负责保持脊柱稳定，平时，我们通过锻炼，加强腰背部肌肉的力量，才能达到支撑韧带的作用。久坐的人通常又很少运动，偶尔一次用力过猛，就容易导致了腰间盘突出。怎么知道自己腰突严不严重？一般情况下，腰突的症状是腰痛、腿痛、腿麻等。在腰突的发病阶段，症状往往在刚开始会集中在一个位置，比如腰部。然后随着症状的加重，它会慢慢放射到神经受压迫的区域，左到右的深色区域会由近端腰部往远端的腿部发展。在腰突的康复阶段，随着症状逐步减轻，症状往往会由远端向近端集中，右到左的深色区域会由远端的腿部往近端腰部集中。腰椎间盘突出，关于治疗的两个核心问题对于腰椎间盘突出的治疗，应首选保守治疗，相信无论是骨科大夫还是我们老百姓，都不会否认这句话。但是，你对保守治疗了解吗？保守治疗，是一个体系，不是简单的贴一贴膏药，做一做针灸理疗，拔个火罐就可以的，尤其是，不要把这些保守治疗方法，单独用。中医保守治疗方法，各有各的优点，各有各的功效，是一种互补关系。1、腰椎间盘之类的椎间盘突出，何时治疗为好？腰椎间盘之类的椎间盘突出，原则上是一发病就治疗为好。本类疾病，主要是局部水肿及突出部分压迫神经等组织，症状一般较急、较重，因此，要求及时治疗。一般来讲，对于神经系统损伤病症，越早治效果越好。2、腰椎间盘之类的椎间盘突出，采用何种方法治疗为好？采用何种方法为主，主要是根据腰椎间盘之类的椎间盘突出之轻重、部位、症状多少、病程长短等而决定。急性期可以西医为主，其具体西医方法中，有手术类、局部减压类、消融类、止痛类、牵引类等，各有各的适应症；慢性期可以中医为主。中医方法有黑膏药外敷、针灸、按摩、离子导入、穴位注射等。3.腰椎间盘突出能够自愈吗？事实上，在未经治疗的情况下，有些腰椎间盘突出患者的腰腿痛症状可以自愈。但这意味着腰椎间盘突出就消失了吗？答案并不是这么简单。每位患者的突出程度因人而异，有些人突出的比较轻，症状可能会逐渐消失，但腰椎间盘突出仍然存在。腰椎间盘突出医学康复锻炼一、简易树式功效：活络筋骨，促进体内毒素排出，提升所有内脏器官，防止子宫下垂的功能；体式详解：山式站立于瑜伽垫上，双脚打开，与肩同宽；吸气，双臂展开侧平举；呼气，屈右膝，右脚掌平贴小腿内侧，目视正前方固定点，保持平衡；保持呼吸，进行 5次练习；呼气，双手收回到体侧，右脚落回地面；二、狮身人面式功效：拉伸背部肌肉群，消除背痛，治疗脊椎疾病，改善脊椎轻微位移；体式详解：俯卧，下巴点地，双腿伸直并拢，双手自然放在身体两侧，掌心贴地；屈肘，两小臂向前平行伸直，掌心向下贴放在头部两侧的地上；吸气，慢慢把头和胸膛抬离地面，两前臂平方在地面上以支撑身体，双眼看向斜上方；呼气，身体慢慢还原至初始姿势；三、蝗虫式功效：充分伸展脊椎，增加脊椎弹性；体式详解：俯卧，下巴点地，双臂放于身体两侧，掌心贴地；双手于背后，离臀部约20厘米高度；吸气，收缩腹肌，带动上半身和头部抬起地面，双臀尽量向后延伸，保持数秒；呼气，放松，身体慢慢回到地面，双臂打开，掌心贴地，还原至初始姿势；蝗虫式四、眼镜蛇式功效：放松肩背部，增加脊椎的柔韧度，加强腰部力量；体式详解：俯卧在瑜伽垫上，双腿并拢，脚背绷直放在地面上，双手自然放于身体两侧将双手收回，置于胸部两侧，两手掌心向下，手掌张开压向地面，下颌置于垫上；随着呼吸将上身慢慢抬起，双臂伸直，上身抬高到接近垂直地面的程度，头部随着上身的抬起向上抬高，脖颈拉长，眼睛向上看，肩部下沉，不要耸肩，尾椎骨内收向下沉，不给腰部造成压迫感，在此位置上保持几组呼吸；呼气，同时慢慢弯曲手臂，先将腰部下落，然后依次胸部，颈部慢慢着地，变成之前的俯卧的体式；重复3-5组眼镜蛇式的练习，保持呼吸节奏，身体放松；腰椎生理曲度，变直以后还能回来吗？首先，答案是肯定的。中医讲“因痉增痛，因痛增痉”，人体脊柱的平衡是动态据抗状态下的平衡，不是静态的平衡。腰段有屈肌群和伸肌群的对抗，腰段同时也和下胸段对抗以维持身体动态和静态的平衡。所以腰椎间盘突出症也会导致病损部位躯干肌的高度紧张或痉挛，使腰椎曲度变浅和消失，严重的会出现反弓。腰椎曲度变直以后，怎么办？我们要清楚：脊柱在人体是负重关节，腰段脊柱在负重的同时承担着人体躯干大部分的活动。脊柱负重时有一定范围的重力传导线。这个传导线正常情况下主要分布在椎体的前三分之一中心点上，向下传导自身节段以上的身体重力。椎弓根和小关节也可以传导部分较少的重力。因此，通过矫正这些因素，就可以做到腰椎曲度。椎间盘突出的治疗，如果不重视腰椎曲度变直，症状会照样反反复复，难以治愈。要恢复腰椎曲度，重新建立起腰椎整体的力学平衡，除了采用对症的物理康复方法外，还得加强腰背肌肉的锻炼及日常补充的必要营养。

腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。{注意预防}：如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。 腓总神经损伤表现1. 患足不能背屈、外翻，足趾不能伸直：2. 由于胫神经支配的小腿后侧肌群失去拮抗，会出现足下垂、足内翻、足趾微屈：3. 胫前及小腿外侧肌肉萎缩； 4. 局部麻木、刺痛，小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或者缺失。诊断检查1. 扣击试验（Tinel征）：局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性痛并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。2. 出汗试验检查：神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩，可在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。3.电生理检查：时患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，波间期延长，而受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。腓总神经常见损伤原因1. 撞击、挤压、冷冻、电击、放射性伤、火器伤等外伤引起；2. 代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风等引起；3. 腓骨小头或腓骨颈骨折、腓关节后脱位等；4. 医源性神经损伤，如小腿石膏固定太紧，牵拉，长时间压迫等。腓总神经损伤康复（1）早期康复◆可进行运动疗法，若是神经损伤较轻时早期可考虑主动运动训练，被动运动需在无痛范围、正常关节活动范围中进行，速度需慢，在术后需充分固定后进行。◆采取理疗方法，如温热疗法、激光疗法、水疗等。◆使用矫形器治疗，利用足托或穿矫形鞋使踝保持在90度，如足吊带、AFO、踝支具。（2）恢复期康复在急性期的炎症水肿消退后，进入恢复期康复，主要是促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力，促进感觉功能的恢复。物理疗法包括神经电场法、脉冲电磁场法。药物治疗包括使用神经节苷脂、神经营养因子等。在增强肌力以及运动功能恢复方面，运动疗法的运动量需从助力运动到主动运动，再到抗阻运动过程逐渐推进，动作需缓慢且范围尽量大，配合物理治疗效果会更佳。◆肌力在1-2级时，进行助力运动，借助滑轮悬吊带、滑板、水浮力来减轻重力运动；◆肌力在2-3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，并逐渐减少辅助力量，注意肌肉的过度疲劳；◆肌力在3-4级时，开始进行抗阻运动，借助哑铃、沙袋、胶皮条等。

美国高血压指南五"大变动"：≥130/80诊断高血压，降压目标130/80，65岁以上也要<130/80在AHA2017学术年会上，AHA公布了新版美国高血压指南，这是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。一、新定义高血压被定义为≥130/80 mmHg。血压120-129/<80 mmHg为血压升高（Elevatedblood pressure）。130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。之前的高血压前期（120-139/80-89 mmHg）这一定义被删除了。美2017年高血压指南的新定义Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。根据2017新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据2017新指南，将会有53.4%的人未达标。 图 JNC7和2017新指南的比较2、药物治疗新“门槛”指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。降压方式选择流程3、降压治疗新目标对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。2级高血压，如果血压高于目标值20/10mmHg(即≥150/90mmHG)，初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。4、>65岁老年人降压目标大翻转对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。图在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大5、 测量“新方法”早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

坐起训练被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生直立性低血压，应采取逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15°至30°，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10°至15°，增加坐位时间5-10分钟，经过2-3天的练习，在床上坐直达到90°。当病人可坐直90°并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。注意：病人在坐起的过程中如果出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调低坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化，逐渐增加角度的被动坐起。若没有可摇起的床时，可用木板支起床头或用被子顶住后背，膝下垫枕头的方法进行坐起练习，并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后，用枕头等垫于膝下，保持屈膝20°至30°。辅助下患侧坐起训练：首先将病人移至床边，患侧靠近床边，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。独立健侧坐起训练：令病人将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边。转移的训练从床转移至轮椅上的训练方法：将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人坐于床边，双脚放于地面上，辅助者面对病人，用下肢固定患侧下肢，病人的健侧手绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住病人腰背部，使病人身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。可逐渐减少辅助量，尽早使病人自己完成。将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上。若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，病人健手扶住轮椅扶手，半转身，再扶远处扶手坐下。从轮椅转移至床上的训练方法：病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，辅助者将一只脚放入病人双脚之间，用手扶住病人腰背部，让病人站起，以健脚为轴，半转动身体，坐到床沿上，辅助者再用单手插入病人膝下，用另一只手托住病人脖子，让病人躺下。病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，用健手扶住轮椅扶手站起；若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，用健手够向床面，半转身坐在床边。再用健侧脚勾起患侧脚，抬到床上，顺势改变支撑手而躺下。更衣指导条件：（1）患者应具备有坐位和控制平衡的能力；（2）患者具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。训练指导：（1）宣传训练穿衣服在ADL中的重要性；（2）准备适合偏瘫病人穿着的衣裤，上衣应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；（3）教会患者正确的穿衣顺序：穿衣时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱健侧，后脱患侧；穿上衣时，患者坐好，用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部，用健手将另一衣袖拉到健侧斜上方，穿进健侧上肢，整理衣服系扣。脱上衣时患者坐好，先脱下健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。（4）训练穿裤子时，先穿患侧至大腿处，再穿健侧至大腿处，再缓慢站起把裤子提至腰部，整理好。脱裤子时，先脱健侧，后脱患侧。（5）每天可利用各种机会让病人练习穿衣服，不要失去每次可练习的时机，偏瘫病人的各种训练就要反复多次，循序渐进；（6）护士可以先示范穿着，再让患者自己尝试训练，每日训练可以3－4次，并注意督促病人练习。注意点：（1）选择衣裤，质地要软、平滑有弹性和防潮性，穿着舒适，更换方便；（2）应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；（3）训练时患者和护士都要有信心。穿脱袜子、鞋条件：患者应具备有坐位和控制平衡的能力。训练指导：（1）穿袜子时，患者坐好，将患足放在矮凳上，用健手将袜子套在患侧脚上，用健手上提，穿好袜子，再穿健侧袜子。用健手穿鞋，鞋子尽量选择高帮搭袢旅游鞋，（鞋子不要太小或太紧，偏瘫患者感觉不好，损伤后患者却不知晓）防止足内翻；；（2）病人坐在床上或椅子上，将双下肢屈曲，用健手脱鞋袜；（3）偏瘫患者的ADL能力的提高没有捷径，只有坚持练习，循序渐进。注意点：（1）训练时，旁边要有人保护；（2）训练时患者和护士都要有信心。

膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。现在也越来越多的应用在了临床中。那么术后如何康复锻炼呢？今天我就来给大家分享一下关于出院后康复锻炼的具体方法一、继续膝关节活动度练习在院期间通常情况下患者的膝关节弯曲角度能达到90°以上，所以出院回家以后，膝关节弯曲的活动度练习多为90°~135°区间，这个区间的练习要相对0°~90°的练习要相对困难一些，不过按照科学的方法努力练习，均可达到让您满意的活动度。具体方法为：①坐位屈腿：在您刚回到家时，仍然适合这种练习方式（适合90-100度时练习）。具体方法如下：患者坐于凳子，双下肢着地，患肢屈膝，也可用健侧下肢辅助弯曲，以疼痛为度，弯到痛点后，维持1~2分钟即可伸膝，每次练习弯曲4~5次，每天进行2~3次练习。②坐位抱腿：随着膝关节弯曲角度的继续增加，即可用下图方法。患者坐与床上，双手抱住患肢脚踝，将膝关节弯曲至最大角度，是练习膝关节弯曲角度的最后冲刺阶段！③伸直练习：也许您出院时，膝关节已经可以完全伸直，但仍然需要预防性练习，伸直练习在您回家后的锻炼中仍然尤为重要，因为您的膝关节灵活度还没能恢复到术前的阶段，随着您的膝关节弯曲角度的增加，不排除会出现伸直障碍的情况。具体方法为：用10~15cm的毛巾卷将足跟部垫高，保证膝关节悬空即可，一次20~30分钟，每天两次（晨起、睡前为佳）。如关节伸直障碍较严重，可在进行上述伸直练习时用3~5公斤的米袋压于大腿，以加大训练强度。我们建议，伸直练习要一直持续至膝关节弯曲角度达到最大以后。二、肌肉力量的恢复：肌肉力量的恢复，对术后患者恢复正常步态有着积极作用。除了在院期间训练最多的直腿抬高练习以外，还可进行一些进阶训练，具体方法如下：①直腿抬高练习：患者平卧，患肢膝关节完全伸直的情况下，做抬腿动作，要注意的是，抬腿高度不需要太高，离床15~20CM即可。②侧直抬腿练习：患者侧卧，膝关节完全伸直的情况下，把腿向上抬起，抬离床面20~25CM即可。③后直抬腿练习：患者俯卧，膝关节尽量伸直，将腿向上抬起，抬离床面20~25CM即可。以上练习，10次/组，组数不作硬性要求，每次训练感到大腿酸痛即可，训练量逐渐增减。三、行走及步态对于步态而言，排除其他客观因素，就横向对比术前来说，影响因素主要为肌力、关节活动度及疼痛。所以在您的疼痛逐渐消退后，只要坚持肌力练习，您的步态会逐渐恢复至术前的水平。需要强调的是，过量的行走会带来膝关节的肿胀，所以我们建议您，出院回家后，不需要每天刻意练习行走，完成日常生活即可，在腿部力量逐渐恢复之后，即可逐渐增加行走量。四、冰敷出院回家后，仍可在康复锻炼后，以及出现膝关节酸涨不适时进行冰敷，冰袋可自制或在药店购买，需要强调的是每次冰敷时间不易超过2 0分钟，以免冻伤。五、复查复查时间：术后6周/三个月共两次，不适随诊。